病例挑战：16 岁女性盆腔标记疼痛一例

近期，Derrick Wagoner 教授等在 auntminnie 上报道了一例定格病例。

基本阿兹海默

16 岁，未孕男士，盆腔内疼心痛。病患者无值得注意根本原因疼心痛顿时发作，椭圆形锐心痛。无发热、寒战、恶心、呕吐等患者。末次月经在一周前。最近开始用药。急诊尿妊娠试验阴性。

影像学检查和

平面图 1 为腹部核磁共振

平面图 2 为轴位 T1 平均数像

平面图 3 为轴位 T2 平均数像

平面图 4 为轴位 T1 平均数压脂像

平面图 5 为病理切片

影像学显出

MRI 轴位 T1 平均数像看出右方附件一类圆形皮下，与右方生殖细胞关系密切（平面图 2）。皮下在 T1 平均数像主要椭圆形较高信号，T2 平均数像椭圆形等较高信号（平面图 3）。T1 压脂平均数像看出值得注意的三酸甘油酯消除（平面图 4），与肉眼所见皮下内含硫三酸甘油酯相合一致。

你能检验正确吗？

检验

茁壮囊性瘤（皮样囊肿）

比对检验

茁壮囊性瘤、出血性生殖细胞囊肿

病例应以

茁壮囊性瘤（Mature cystic teratomas MCTs）是最常见的生殖细胞恶性肿瘤， 起源于外胚胎、中胚胎和内胚胎，也是儿童最常见的生殖细胞恶性肿瘤。虽一般而言无患者，MCTs 也可显出为腹心痛，这可能会是其相合关并发症所致，如生殖细胞扭转（最常见的并发症，发生率较高达 16 %）、崩解或感染。恶变较罕见，但它发生率约 2 % 。

在核磁共振上，茁壮囊性瘤显出为一局灶性囊性肿块，最弱调谐下颚称为 Rokitansky 下颚。下颚可含有钙化影，如犬齿或骨骼。Rokitansky 下颚可发生恶变，可以穿过囊壁向外围组织浸润。

MR 或 CT 成像可以更较高地对皮下内三酸甘油酯做比对。MRI 上，皮下在 T1 平均数像主要椭圆形较高信号，T2 平均数像等较高信号。T1 压脂平均数像看出值得注意的三酸甘油酯消除。

茁壮囊性瘤（皮样囊肿）内充满了皮脂腺样气态（平面图 5），这就是为什么MRI上皮下内含硫三酸甘油酯的原因。

MCTs 的比对检验主要与出血性生殖细胞囊肿相合比对，由于两者在 MR 上信号显出相合似，所以较难比对。皮下内三酸甘油酯显出为主要比对点。以下三种方法一般而言用于确定皮下内三酸甘油酯含量：依靠化学偏移伪影，梯度回波成像或阈值特异性预三酸甘油酯饱和消除。这也准确提供了比对 MCTS 和出血性发炎的思路。

治疗

茁壮囊性瘤生长缓慢，最常见的上皮细胞之一，因此有学术界对小于 6 厘米的发炎论调非手术治疗。本例病患者同样保留生育功能，予以同样手术摘除。

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撰稿： 斌