上半年读懂甲状腺乳头状癌的超声表现

肝脏宫颈癌（PTC）是最经典型的肝脏恶特常为肝脏，平均占到内皮肝脏癌的 80%-90%。PTC 的肾功能与其临床研究特点及患生物学特点密切都与关，前者包含并成年人、特常为别、肿物形状、突起则有延展及远处移出等，后者包含分化程度、血管摧残特常为、非整倍形体细立方体内的属等。除经十分都与似 PTC 则有，还有多种 PTC 亚标准型见于媒形体报道，包含卵母细立方体标准型、颇高细立方体内标准型、马氏酸细立方体内标准型、突起细立方体内标准型、实特常为标准型、筛状-桑葚标准型等。有所不同亚标准型的 PTC 的临床研究特点和肾功能似乎发挥作用不同。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等汉学家对各种 PTC 亚标准型的激光展现出、细立方体内患生物学特点、生物科学行为和临床研究拢果进行了阐述，文章发表在新近一期的英美两国激光医学杂志（JUM）上。卵母细立方体标准型 PTC卵母细立方体标准型 PTC 是继经十分都与似 PTC 之后的第二经典型肝脏宫颈癌，平均占到 18%。与经十分都与似都与对来说，卵母细立方体标准型症状格外为新进，肿物都与当大。激光上，卵母细立方体标准型 PTC 多排列并成并成椭弧形或弧形（示意图 1），而非经十分都与似的自是比＞1。此则有，卵母细立方体标准型多展现出为等水声或较差水声，而非经十分都与似 PTC 的显着较差水声，其周围较差水声暗环比经十分都与似格外经典型。卵母细立方体标准型 PTC 的一小声像示意图特点难以与其他良特常为卵母细立方体肝脏（如鳞状特常为增生或卵母细立方体腺瘤）和恶特常为卵母细立方体肝脏（如卵母细立方体状癌）都与的区分。声像示意图展现出恶特常为逆象的卵母细立方体标准型 PTC 比不展现出恶特常为逆象者格外具摧残特常为。示意图 1. 症状女，48 岁，肝脏从右苞卵母细立方体标准型 PTC 声像示意图；横截面（a）和纵切面（b）揭示形状平均 0.8 cm 的弧形较差水声鳞状，国界准确，的区内相伴较差水声暗环（交叉）卵母细立方体标准型 PTC 的患生物学特点展现出为肝脏细立方体内的核能特点符合 PTC，70%-80% 的肝脏细立方体内以卵母细立方体状排列并成土壤（示意图 2）。肝脏可有比较简单包膜，并展现出与卵母细立方体标准型肝脏都与似的特点。35%-70% 卵母细立方体标准型 PTC 可有 B-Raf 病变，而经十分都与似 PTC 仅 5%-20%。示意图 2. 症状女，13 岁，牵涉到大肠移出的卵母细立方体标准型 PTC；肝脏左苞横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示形状平均 2.7 cm 的不规则不分量实特常为等水声肿物，拢构上可见透息肉和厚实息肉；增强 CT（c）揭示两侧背部 IV 的区移出肿瘤（交叉）；腿部 CT 揭示散在移出特常为小鳞状（d）；颇高倍影下（HE 上色，400×）揭示大量卵母细立方体拢构及粉色粒状，具有核能沟的 PTC 细立方体内排列并成并成线或状排列并成（d）有研究表明，尽管卵母细立方体标准型 PTC 之前的大卵母细立方体标准型格外经常展现出摧残特常为，但和经十分都与似 PTC 都与对来说，卵母细立方体标准型 PTC 的肾功能及增重并无显着不同。颇高细立方体内标准型 PTC颇高细立方体内标准型 PTC 因其肝脏细立方体内颇高宽比并成比例 2 而由此而来，平均占到 PTC 的 3.8%～10.4%。若肝脏细立方体内之前 50% 以上为颇高细立方体内，立方体浆排列并成并成马氏酸特常为，立方体核能符合 PTC 特点时可检验颇高细立方体内标准型 PTC。与经十分都与似 PTC 都与对来说，颇高细立方体内标准型肾功能较差，其暂时性复发、肿瘤移出和死亡风险较低（示意图 3）。确诊时的症状并成年人都与当大，肝脏重量都与当大，经常显现出来突起则有摧残。此则有，颇高细立方体内标准型的 B-RAF 病变率格外颇高。颇高细立方体内标准型 PTC 的激光特点包含：肝脏可见小的分苞、排列并成并成显着较差水声的实特常为鳞状。大一小所有患病例都有鳞状内透息肉、突起则有增生和肿瘤移出。示意图 3. 症状男， 55 岁，肝脏从右苞颇高细立方体内标准型 PTC 和肿瘤移出。横截面（a）示形状平均 1.4 cm 的较差水声球状，自是比＞1；从右背部纵切面（b）示 IV 的区移出肿瘤，内见息肉；颇高倍影下（HE 上色，400×）示多样的颇高细立方体内及十分都与似 PTC 细立方体内学特点突起细立方体内标准型突起细立方体内标准型 PTC 极其罕见。既往媒形体报道突起细立方体内标准型不免于现代诱发，生存时间短，而近期也有惰特常为突起细立方体内标准型 PTC 的媒形体报道，其肾功能与是否有突起则有增生密切都与关。许多病毒学上，突起细立方体内标准型的纤维血管间常为发育极好，内覆假于其突起细立方体内组并成，可排列并成并成多种土壤模式，细立方体内狭长，展现出为立方体核能分层、空泡的集细立方体内、梭形细立方体内和巢状鳞状内皮内（示意图 4）。由于经常缺失十分都与似 PTC 的细立方体内学特点，检验困难。在此之前仅有 2 例突起细立方体内标准型 PTC 的激光媒形体报道，其展现出醉心或不相伴息肉的较差水声鳞状，至少还有 1 个以上的十分都与似恶特常为声像示意图特点（示意图 4 和示意图 5）。示意图 4. 症状女，33 岁，肝脏从右苞突起细立方体内标准型 PTC；横截面声像示意图（a）揭示一形状平均 0.7 cm 的较差水声鳞状，自是比＞1，拢构上可见点状息肉；颇高倍影下（b）（HE 上色，400×）示假突起细立方体内，立方体核能肿大、重叠（交叉）示意图 5. 症状女，70 岁，肝脏从右苞突起细立方体内标准型 PTC 相伴气管增生和肿瘤移出；纵切面声像示意图（a）揭示一都与当大不分量较差水声肿物，排列并成并成分管状，拢构上可见多发点状透息肉；肿块大一小占到据整个从右苞，并向鼻腔延展；增强 CT（b）示肝脏从右苞肿物，与气管壁分界模糊（交叉）；背部 IV 的区可见不分量增强的移出肿瘤。PET（c）揭示从右大肠之前苞移出鳞状 (交叉)充斥特常为硬常为标准型 PTC充斥特常为硬常为标准型 PTC 少见，平均占到 PTC 的 0.7%～5.3%。本标准型普遍存在新进人，不免形并成突起则有增生，其背部肿瘤移出和大肠移出牵涉到率较低，5 年增重远较差于经十分都与似。充斥硬常为标准型 PTC 声像示意图展现出为国界模糊的不分量实特常为肿物，相伴散在透息肉，排列并成并成「暴风雪逆」，患侧背部大一小都有多发肿瘤移出（示意图 6，a-c）。充斥硬常为标准型 PTC 与桥本肝脏炎和慢特常为肝脏炎激光上均展现出为肝脏充斥特常为患病变，且抗肝脏球蛋白HIV阳特常为，不免随之而来受累。许多病毒学上，激光所揭示的散在透息肉和受限常为较差水声与砂粒形体、充斥特常为纤维化和淋巴细立方体内特常为增生有关 (示意图 6， d 和 e)。本标准型经常缺失 B-Raf 突变，而经常展现出 RET/ PTC 亚胺， RET 定向治疗效果似乎良好。示意图 6．症状女，10 岁，肝脏左苞充斥硬常为标准型 PTC 相伴肿瘤移出。横截面二维声像示意图（a）和彩色多普勒（c）揭示国界模糊的较差水声的区，相伴充斥散在透息肉，拢构上血流多样；左背部 IV 的区可见相伴息肉的移出肿瘤（b）；较差倍影下（HE 上色，100×）可见充斥特常为纤维化（d，请注意），砂粒形体（e，交叉）充斥属，肝脏恶特常为肿瘤较小且菱形多的集示意图 7. 症状女，29 岁，肝脏铰苞充斥硬常为标准型 PTC；横截面声像示意法国卢瓦雷散在透息肉，未见肿物形并成实特常为标准型 PTC实特常为标准型 PTC 罕见，平均占到 PTC 的 3%，且缺失特点特常为展现出。PTC 肝脏细立方体内之前巢的集实特常为细立方体内超过 50% 时可检验为实特常为标准型。此标准型 30% 以上牵涉到在学龄前及新进症状，经血管移出和突起则有增生较经十分都与似 PTC 格外经典型。Nikiforov 等汉学家媒形体报道的 20 例实特常为标准型 PTC 肾功能较经十分都与似 PTC 略差，而 Chang 等汉学家认为两者肾功能并无明显差别。在此之前仅发现 1 例实特常为标准型 PTC 的激光媒形体报道（示意图 8）。示意图 8. 症状女，20 岁，肝脏从右苞实特常为标准型 PTC；横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示一形状平均 3 cm 的不分量较差水声肿物，相伴透息肉和厚实息肉；术后大形体古生物学家剖面示意图揭示肿物国界准确，排列并成并成多鳞状特常为（c）；颇高倍影下（HE 上色，400×）可见 PTC 肝脏细立方体内之前的巢的集实特常为细立方体内（d）筛状-桑葚的集标准型 PTC筛状-桑葚的集标准型 PTC 通经常与家族特常为腺瘤特常为息肉患病（FAP）和 Gardner 综合逆有关，经常牵涉到于新进女特常为，一男一女平均 1：17。偶发患病例多为携带型恶特常为肿瘤，而 FAP 症状经常是多灶特常为，后者之前 30 岁以下者患肝脏癌的风险比正经常人颇高 160 倍。筛状-桑葚的集标准型 PTC 症状之前，平均 30% 在 4-12 年内可发展并成 FAP。因此，确诊症状应将同意定期拢肠影核能查，以提颇高尿毒症的现代检出率。Chong 等汉学家的媒形体报道称筛状-桑葚的集亚标准型经常展现出良特常为声像示意图特点，包含卵弧形不分量较差水声实特常为鳞状，无较差水声暗环或息肉，能用这些特点尚无法超越检验肝脏恶特常为肝脏的标准 (示意图 9 和 10)。若新进女特常为显现出来国界准确的较差水声实特常为鳞状，且患生物学提示为 PTC 时，应将将筛状-桑葚的集亚标准型来作比对检验之一。该亚标准型的许多病毒学特点包含暂时性宫颈拢构、筛状特点、实特常为和梭形细立方体内地带及鳞状桑葚的集拢构（示意图 9)，其临床研究进展多排列并成并成惰特常为，肾功能良好。示意图 9. 症状男，26 岁，肝脏从右苞筛状-桑葚的集亚标准型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示一形状平均 0.5 cm 的极较差水声鳞状，排列并成并成椭弧形，国界准确（交叉）；较差倍影下（(β-catenin，100×）可见肝脏内实特常为梭形细立方体内排列并成并成筛孔状突起（c）示意图 10. 症状女，21 岁，肝脏左苞筛孔-桑葚状标准型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示 2 个椭弧形之前较差水声肿物（测线或和交叉），该症状有多发肝脏及 FAP马氏酸细立方体内标准型 PTC马氏酸细立方体内亚标准型 PTC 罕见，其临床研究展现出与经十分都与似都与似。马氏酸细立方体内的特点展现出包含细立方体内肿大、立方体浆富含马氏酸特常为小颗粒和线或粒形体数量增多，可显现出来于多种肝脏疾患病，包含桥本肝脏炎、毒特常为充斥特常为肝脏肿、鳞状特常为肝脏肿和肝脏肝脏。PTC 肝脏细立方体内之前发现大量马氏酸细立方体内时可检验为马氏酸细立方体内标准型 PTC (示意图 11d) 。下面所提供的 2 例马氏酸细立方体内标准型 PTC 声像示意图揭示肿物排列并成并成分管状，国界准确，的区内可见息肉或者厚实息肉，未见的区内增生 (示意图 11 和 12)。示意图 11. 症状女，59 岁，肝脏从右苞马氏酸细立方体内标准型 PTC。 横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示一形状平均 2.9 cm 椭弧形受限常为之前较差水声肿物（测线或），的区内可见息肉（交叉）；术后大形体古生物学家（c）揭示肝脏从右苞肿物（交叉），常为软，包膜比较简单；颇高倍影（HE 上色，400×）可见细立方体内肿大，大量马氏酸特常为立方体常为和 PTC 细立方体内学特点（d）示意图 12. 症状女，43 岁，肝脏从右苞马氏酸细立方体内标准型 PTC。横截面（a）和纵切面（b）声像示意图揭示一形状平均 3.8 cm 受限常为较差水声肿物（测线或），排列并成并成分管状，拢构上可见息肉（交叉），能量多普勒可见边缘少量血供（未揭示）Warthin 瘤的集 PTCWarthin 瘤的集 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的许多组织患生物学都与似，在此之前媒形体报道的平均有 80 个患病例。Warthin 瘤的集 PTC 经常与淋巴细立方体内特常为肝脏炎都与关，具有乳头的集拢构和马氏酸特常为细立方体内 (示意图 13)。Warthin 瘤的集 PTC 肾功能良好，较少牵涉到肿瘤移出。Warthin 瘤的集 PTC 的激光展现出媒形体报道甚少，其声像示意图特点包含鳞状菱形不规则、相伴透息肉 (示意图 13 和 14)。示意图 13. 症状女，31 岁，肝脏从右苞马氏酸细立方体内标准型 PTC。纵切面（a）声像示意图揭示 2 个平均 1 cm 形状的均常为较差水声肿物，国界不规则，拢构上可见透息肉。颇高倍影（HE 上色，400×）可见具有 PTC 细立方体内核能特点的马氏酸细立方体内排列并成并成宫颈排列并成，其血管内见淋巴细立方体内增生（交叉）示意图 14. 症状女，36 岁，肝脏铰苞 Warthin 瘤的集 PTC。横截面（a）声像示意图揭示铰苞突起水声不分量，提示肝脏炎。左苞横截面（b）和纵切面（c）声像示意图揭示一形状平均 1.2 cm 较差水声鳞状（测线或），拢构上相伴透息肉。拢 论尽管肝脏宫颈癌经常显现出来背部肿瘤移出，但肾功能一般极好。TNM 分期是决定治疗和术后随访的最重要因素。在此之前，针对有所不同 PTC 亚标准型的临床研究过程和生物科学行为已进行了大量研究。了解有所不同亚标准型 PTC 的特点，可协助制定格外适宜的治疗计划，以改善增重。颇高频激光是评估肝脏异经常的首选MRI核能查工具。虽然各亚标准型 PTC 的确诊发挥作用穿刺活检或术后患病理，但其激光展现出借以各亚标准型的术前检验，从而格外准确预测肝脏的生物科学行为和肾功能。