腹腔镜下子宫截肢——对传统术式的挑战

阴囊矫正是最常见于的妇科开刀，2010年在旧金山有有约43万人顺利完成了阴囊矫正。其中70%不依阴囊矫正符合开刀指征，包括反常阴囊出血（21%）、阴囊淋巴瘤（33%）、膀胱疼痛症候群（3%）和阴囊脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，极少的阴囊外科手精是通过冠状动脉顺利完成的，但是经喉部和是最常见于的外科开刀步骤。在Wright等人的早先的一项研究工作中辨认出，该开刀41%是经喉部阴囊外科手精，30%是应用于冠状动脉，20%是经阴囊外科手精，还有10%是机械辅助阴囊外科手精。当前的主治医师新标准视为经矫正是任何时候都不依不通的正因如此开刀切线。根据BACOG特别委员会意见第444号：良适度肿瘤选择阴囊外科手精切线，经阴囊矫正（VH）是任何时候都不依不通的步骤。它促使说明了，冠状动脉阴囊矫正（LH）是另一种女同适度恋挥刀阴囊矫正，它并不说明了经阴囊矫正是不不依不通的。然而，早先几次尤其冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正的随机检验，结果出现冲突。阴囊外科手精的最佳开刀步骤即使如此是一个复杂的问题，很极少有除此以外的、大型基础适度随机检验为最佳开刀步骤的力荐打下基础。这沦为主治医师一个尘埃落定的问题。

一旦立即顺利完成阴囊外科手精，你会选择哪种步骤？是通过特定的女同适度恋相同之处（如年龄组、阴囊大小、开刀文化史、后天指数、只能外科手精管和或是存在共同的病症候群如子宫囊肿、阴囊小肠异位症候群）还是牙医的工程技术水平和个人爱好而立即？最有可能是上述所有主因的融合。并不认为牙医核心技精擅长于和个人爱好，也许某种步骤对一定相同之处的女同适度恋使非常适用。

在更年期这个问题上，Bogani等人系统适度了这样一个相同之处的直接影响——女同适度恋的年龄组。尤其她们顺利完成阴囊外科手精的应用于步骤，作了“至少65岁女同适度恋良适度肿瘤应用于冠状动脉精或经阴囊矫正：某种程度配对系统适度”简报。这份简报展示了从2000年到2013年，经过冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正开刀的80个女同适度恋的某种程度配对系统适度。他们的用意是评估除了膀胱器官脱垂和年龄组至少65岁的女同适度恋之外，冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正治疗阴囊良适度病症候群的开刀具体结果。研究工作辨认出40对某种程度配对女同适度恋（80人）不感兴趣了经阴囊矫正和冠状动脉阴囊矫正。通过观察组间基线相同之处，没有人辨认出总体相似之处。与经阴囊矫正组相对来说，冠状动脉阴囊矫正开刀等待时间过长，然而入院等待时间短，腹痛极少。经阴囊矫正的开刀败血症候群（膀胱损伤）并没有人出现在冠状动脉阴囊矫正组中。在相当严重精后败血症候群上并没有人辨认出差别并且没有人暴发精后致死。虽然不愿认定这个研究工作小样本的局限适度和单中心回顾适度设计，但是Bogani等人的相对来说之下在这个特定人群中冠状动脉阴囊矫正效果不比经阴囊矫正差。

此外，早先的Cochrane关于良适度妇科病症候群阴囊外科手精步骤的近期中搜集了34个随机检验中的4495名女同适度恋数据。在这个meta系统适度中，与经阴囊矫正相对来说，冠状动脉阴囊矫正只能较短的等待时间，并且大出血生存所部增高。尽管只包括两个检验，冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正偏序系统适度辨认出两种步骤彼此间没有人总体相似之处。早先，Gendy等人顺利完成了一个只包括随机对照检验尤其在良适度病症候群中应用于冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正的meta系统适度。这个研究工作包含的五个检验不包括在早先的Cochrane近期中。总的来说，与经阴囊矫正相对来说，冠状动脉阴囊矫正开刀等待时间过长，但是三道开刀期败血症候群、腹痛用量、尿路损失等并没有人相对来说相似之处。然而这个meta系统适度所能辨认出相似败血症候群应该有所相同。

一个相似但是总体的相当严重败血症候群——撕裂，经阴囊矫正暴发所部相对来说极少于冠状动脉阴囊矫正。在一个通过观察适度函数调用研究工作中，对全都阴囊外科手精的11606名女同适度恋顺利完成通过观察，Hur等人对比了几种开刀方式也（经喉部、经、冠状动脉）的全都阴囊外科手精后撕裂暴发所部。研究工作期间辨认出，与其他几种阴囊矫正相对来说，冠状动脉阴囊矫正具体的撕裂风险总体增高。

当评估冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正的优缺点时，医院开销是另一个只能考虑的具体主因。冠状动脉阴囊矫正比经阴囊矫正千分之高上3500美元。早先的研究工作在开销系统适度上有类似趋势。在Dayaratna等人研究工作中，已确定了334例微创阴囊矫正。经阴囊矫正千分之医院开销是7903美元，而冠状动脉阴囊矫正为11558美元。再不依一次并不认为牙医核心技精擅长于和一般而言不谈，有一定相同之处的女同适度恋真的非常适用某种步骤吗？

冠状动脉阴囊矫正通常被视为在共享脊柱和喉部可视化，单侧直肠外科手精，单侧子宫外科手精，消化道矫正，阴囊小肠异位等之外是优于经阴囊矫正的。然而，这一辨认出的现实意义仍不清楚。引人注用意是，大极少冠状动脉阴囊矫正和经阴囊矫正尤其的随机检验看作并不相同的排除新标准：女同适度恋阴囊体积大于分娩14周、慢适度膀胱痛、管和肿块和疑似阴囊小肠异位症候群。到目前为止，尚没有人研究工作评价阴囊矫正对未曾治疗或未曾病症候群肺炎的再不依次开刀所部的相同。

总之，Bogani等人视为冠状动脉阴囊矫正无论如何不不相上下经阴囊矫正。从循证针灸角度看，当核心技精上不依不通时，经阴囊矫正是一个开刀等待时间短且重用量轻的医学影像开刀，因此是在缺极少已知或欺骗伴膀胱或喉部肿瘤的良适度病症候群时不依阴囊外科手精的最佳开刀方式也。但是当核心技精上不不依不通、显现出已知或疑似膀胱或喉部肿瘤时，冠状动脉阴囊矫正一定会沦为金新标准。仅仅，已确定女同适度恋相同之处与牙医实战经验和一般而言（具体适度）的基础适度随机步骤只能促使研究工作。

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编辑： 胡焕然