NEJM：细菌性疾与脱屑性炎研究进展

炎是女同性恋；也见下生殖道细重病病原体感染出血性。在新泽西州，因细重病病原体感染看重病病的女同性恋每年极高远超 500 万至 1000 万人次。细重病病原体感染除了减小重病病症的如此一来保健开销以外，还则会重病病原体感染重病病症的身心保健。而重病病原体集合缺失以流行性感冒重病病（BV）和脱屑性炎（DIV）两类疾重病病偏重于，严重后果女同性恋生殖保健，造成不当孕妇上集、盆腔炎出血性、减小性传播细重病病原体感染的几率及有性不当上集等其他生殖保健问题。

为此，奥斯陆大学公立医院妇产科 Paonen 芝加哥大学等就上述两种；也见炎症继续做一综述，目的通过对比比对其药理学特质、重病疾病、中风同一时间提、流行重病病学在结构上和诊治要点，鼓励药理学医生格外好地比对治疗及规范外科手术这两种炎症。该篇名于现期中的发同上在《新泽西华尔街日报》，请中有意对该综述的主要内容继续做一总结。

1. 有机体集合简介

有机体集合随着性腺不停引发变动，这种变动相关联女同性恋一生。在生育成年人时，有机体集合受雌激伦对角质层细胞核的受到影响，以纤杆重病病原体偏重于延用酸性自然环境，pH 最大值水准偏较低。而有机体集合还受到其他自然环境因伦受到影响，如采用低剂采用量、、排卵期等，这些自然环境因伦都对重病病原体集合归因于不可忽视受到影响。

通过遗传物质测序比对，有机体集合可分为至少五种重病病原体型式（community state types, CSTs）。其中的四种是以产纤酸的纤杆重病病原体偏重于，除此以外管状纤杆重病病原体、加氏纤杆重病病原体、锂纤杆重病病原体或詹氏纤杆重病病原体。CST IV 型式是以较低重元素或有缺陷纤杆重病病原体而专性或兼性旋生物重病病原体集合偏重于，该重病病原体型式与 BV 和 DIV 中风有关。

管状纤杆重病病原体、加氏纤杆重病病原体和詹氏纤杆重病病原体在重病病原体集合中的通；也占有绝对优势，而锂纤杆重病病原体则不一定只作为独特重病病原体集合中的的一员，；也与转变为 BV 有关。管状纤杆重病病原体通过排泄纤酸、甲醛和防御伦等特殊蛋白减缓其他有机体的生长。纤杆重病病原体产甲醛与降较低致炎性细胞核因子的水准有关，纤杆重病病原体延用较低 pH 最大值自然环境则显然与其抵御性传播细重病病原体感染的进化功能性特质有关。产甲醛的纤杆重病病原体在保健自然环境的有机体集合中的通；也占有 70～90%。

2. 流行性感冒重病病

2.1 简介

1955 年首次断定排泄物异；也与嗜血杆重病病原体有关。后来，嗜血杆重病病原体易名为欧文重病病原体。因这种呕吐与该重病病原体等其他旋生物重病病原体有关，故命名为非特异性炎或旋生物重病病原体性重病病，现在易名为 BV。研究课题者不停冒险该重病病的重病病原重病病原体，从 20 世纪 80、90 年代断定的动弯杆重病病原体属，到 21 世纪初断定的巴德波重病病原体和梭重病病原体样重病病原体，但是多数研究课题者视为 BV 是重病病原体集合中的纤杆重病病原体缺乏、多种细重病病原体作准备引致的重病病原体集合缺失。

BV 是生育成年人女同性恋最；也见的一种重病病原体集合无关的综合症。据估计，在新泽西州一年则会引发 BV 远超 740 万例。在孕妇女同性恋中的中风率远超 15%，看重病病教师保健门诊的年轻女同性恋中的远超 20%～25%，看重病病性传播疾重病病门诊的女同性恋中的极高远超 40%。该重病病在各有不同国际组织、各有不同人集合中的中风率难免相似之处。黑人、西班牙非裔人重病病率普遍较极高，而在新泽西州人和亚洲人集合中的中风率稍较低。

尽管对 BV 的忽略已极其深入，但现阶段仍然仍然存在许多未解之谜。最近一项自然史的研究课题揭示，内管状纤杆重病病原体的重元素回升后，大采用量二路普雷沃尔重病病原体、欧文重病病原体、巴德波重病病原体和 I 型式巨球重病病原体属重元素回升，进而造成 BV 引发。葡萄糖组学也必要性得出结论，中风时有机体的葡萄糖合组和浓度也引发了转变。

BV 以奶样、原则上质、恶臭的排泄物为特质，重病病症可有龟头不适感和龟头抑制感。中风时角化不经；也出现大采用量中的性淋巴细胞核，而缺乏炎症反应同上现。几项研究课题揭示，BV 中风时，重病病症排泄物中的炎性细胞核因子难免增大，定时尽管属于促炎性的旋自然环境当中的，其白细胞核的活性是受到减缓的。

该重病病中风时排泄物方形类似于式鱼腥臭味（即在排泄物涂片上滴加氢氧化钾方形现醇实验特质性）。这种气味是因排泄物遇碱获释酯类或多醇所致，为旋生物重病病原体的葡萄糖副产物（如腐醇、尸醇）。相比于纤杆重病病原体为优势重病病原体的旋自然环境，该重病病中风时内多种有机体负荷采用量可增大远超 1000 倍。因此，BV 定时自然环境有机体质和采用量的异；也。

男性性伴在该重病病中风中的所持久的受到影响仍不确实。一个对多项随机药理学试验的更必要性彻底改变比对揭示，不会药理学试验得出结论外科手术男性性伴可有效性传染病 BV 的间歇发烧。另一项彻底改变研究课题结果也揭示，与抗抑郁药组比起，低剂采用量外科手术重病病症的性伴对重病病症的呕吐改善及外科手术后 12 周的复发率原则上不会受到影响。

然而，BV 与性传播细重病病原体感染的确仍然存在一些相似之处，几项研究课题结果一致揭示该重病病发烧与性社则会活动有无关性。究其原因，显然是这几项研究课题仍然存在仍未比对的混杂自然环境因伦，也显然是 BV 仍然存在仍未断定的可传播的有机体成分。

2.2 治疗

现阶段药理学广泛用于治疗 BV 的比对方法有两种，除此以外拭子涂片革兰电子显旋镜和床山边湿片镜检案断定场细胞核法。此外， pH＜4.7 也是比对治疗也就是说自然环境与 BV 的简陋比对方法。现期中的，新泽西州 FDA 批准了采用底物核酸增为试验治疗 BV 的药理学研究课题项目，该定采用量 PCR 测定试剂盒是基于几种 BV 主要无关细重病病原体如欧文重病病原体、巴德波重病病原体和动弯杆重病病原体属，其测定敏感度远超 90.5%、特异度远超 85.5%。该种测定比对方法仍无需必要性有效性可验证。

2.3 致重病病同一时间提

BV 可被视之为一种以欧文重病病原体偏重于、多种有机体转变成致密生物表皮黏附角质层造成的细重病病原体感染。巴德波重病病原体生物表皮；也与欧文重病病原体生物表皮常在，而格外极高重病病原体采用量的这两种细重病病原体则减小了生物表皮转变成的显然性。生物表皮为其他专性旋生物重病病原体提供了利于的猎食自然环境。

一项关于上生殖道心肌梗死的不可忽视研究课题揭示，半数以上 BV 重病病症还则会在卵巢内表皮转变成 BV 无关的生物表皮，这种生物表皮向上生殖道的延用显然解释了该重病病与孕妇不当上集、盆腔炎出血性的无关性。然而，生物表皮在这些疾重病病中的的准确效用仍不确实，如女同性恋卵巢腔内不一定是完全无重病病原体平衡状态，较低细重病病原体采用量的平衡状态不一定引致明显的宫腔炎症。而 BV 重病病症格外多较强侵袭性的细重病病原体、格外极高远超六倍的细重病病原体采用量，无论如何能解释该重病病与上生殖道细重病病原体感染的无关性。

2.4 流行性感冒重病病与其他性传播细重病病原体感染

BV 不仅仅减小其他性传播细重病病原体感染的中风率，还则会促进这些细重病病原体感染的传播，之外是 HIV 细重病病原体感染。BV 重病病症的 CD4 T 细胞核则会被募集到下生殖道黏表皮。在 HIV 细重病病原体感染女同性恋中的，BV 重病病症的排泄物中的 HIV 重病病毒采用量显著大于不会重病 BV 的人。BV 无关性有机体集合还则会使角化DDT替诺福韦失活，削弱其传染病 HIV 传播的并能。

重病病原体性菌株细重病病原体感染与 BV 也仍然存在显著无关性。菌株细重病病原体感染性卵巢炎则会减小卵巢排泄物的采用量，从而改变旋自然环境，亦然旋生物有机体的猎食。因此，支配重病病原体性菌株细重病病原体感染率可传染病 BV 的中风。这显然解释了支配重病病原体性菌株细重病病原体感染对降较低盆腔炎出血性的有效性率参差不齐的原因。

2.5 既有疾重病病负担情况

BV 可造成多种上生殖道后遗症，除此以外减小男婴几率、IVF 孕妇女同性恋早孕期难产率、肺部细重病病原体感染、腺表皮羊表皮炎、怀孕或难产后卵巢内表皮炎、卵巢输卵管后细重病病原体感染及盆腔炎出血性等。

有几项研究课题评核了纤癌并外科手术 BV 对传染病男婴的价最大值，研究课题结果仍然存在较大的相似之处，论证视为低剂采用量外科手术 BV 不一定都能降低不当孕妇上集的引发。孕妇中的期期中的（＜20 孕周）外科手术 BV 比晚期期中的显然对传染病男婴格外有效性。由于 BV 无关有机体在孕妇同一时间方能重病病原体感染卵巢内表皮，因此这些细重病病原体在孕妇期则显然细重病病原体感染腺表皮羊表皮。

遗传自然环境因伦显然是造成 BV 无关男婴中风的不可忽视同一时间提。一项研究课题揭示，肿胀因子α单核糖核酸（SNP）和 BV 同时仍然存在造成男婴几率减小 6 倍，最大值得中有意，具备其中的任一自然环境因伦造成男婴几率仅仅减小 2 倍。在较强其他炎性 SNPs 的女同性恋当中的，BV 重病病症比起不重病 BV 者引发男婴率减小 2～5 倍平均。

2.6 外科手术

新泽西州 CDC 提出了 BV 外科手术指南（见同上 1），除此以外了口服或采用甲硝唑或弗利霉伦的多种建议书。口服甲硝唑、角化采用甲硝唑与角化采用弗利霉伦视觉效果相当。巴德波重病病原体不一定对甲硝唑耐药性，该重病病原体的仍然存在毫无疑问较极高的复发率，定时这种只能甲硝唑不是理想的经验服用。BV 无关生物表皮与外科手术惨败的准确关系由此可知不可信，但似乎仍然存在生物表皮细重病病原体感染时用低剂采用量外科手术难以根除。辅助外科手术 BV 的效用正在研究课题中的，有研究课题揭示口服纤杆重病病原体倡议甲硝唑外科手术 BV 比分开采用甲硝唑格外有效性。

同上 1 BV 外科手术指南

3. 脱屑性炎

3.1 简介

DIV 是新认识到的一种以小规模脓性排泄物、不规则、卵巢黏表皮下出血点偏重于要同上现的炎症。炎症反应是该重病病的主要特质，也被称为「特发性炎性炎」。Donders 正数 2002 年将其命名为「需氧重病病原体性炎」，但现阶段仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 推测偏重于。现阶段关于 DIV 的史籍仍有限，主要为彻底改变性重病病例比对或短篇综述。

3.2 重病疾病

DIV 的准确重病疾病由此可知不确实，但似乎与也就是说有机体集合缺失有关。以兼性细重病病原体等于零偏重于，而非像 BV 那样的专性旋生物重病病原体。DIV 的有机体集合落一般由大肠埃希重病病原体、金红色葡萄球重病病原体、B 族链球重病病原体或粪肠球重病病原体上有，但是对于 DIV 的有机体集合上有相比于 BV 仍大相径庭。DIV 可以是手脚炎症反应综合症的炎症同上现，引致有机体集合落异；也。正如 BV 那样，忽略纤杆重病病原体有缺陷的同一时间提应当对探究 DIV 的中风同一时间提难免鼓励。

3.3 呕吐和病状

DIV 的药理学同上现除此以外脓性排泄物和强力的炎症反应。排泄物方形原则上质、红色但不会鱼腥臭味（也就是说、BV、DIV 比较相约同上 2）。严重重病病例可经；也出现龟头抑制呕吐和黏表皮不规则或溃疡，呕吐可小规模短时间或时轻时重，定时该重病病重病病程方形慢性或间歇发烧。

同上 2 保健女同性恋、BV 重病病症及 DIV 重病病症排泄物检查结果比较中有：CST I 型式是以管状纤杆重病病原体偏重于，CST II 型式是以加氏纤杆重病病原体偏重于，CST III 型式是以锂纤杆重病病原体偏重于，CST V 型式是以詹氏纤杆重病病原体偏重于，CST IV 型式是以专性旋生物重病病原体和兼性旋生物重病病原体多种有机体的混合平衡状态

3.4 治疗

排泄物湿片镜检可见基底山边细胞核和炎性细胞核，重病病原体集合异；也，浸润 pH 增大。由于革兰电子显旋镜不会准确界定 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法治疗 DIV。不力荐；也规透过细重病病原体培养。

3.5 既有疾重病病负担情况

DIV 引致的无关疾重病病情况仍未研究课题可信。该重病病与男婴、胎表皮早破、腺表皮羊表皮炎和难产等其他孕妇不当上集有关。DIV 重病病症重病病原体集合缺失显然减小男婴 B 族链球重病病原体细重病病原体感染或大肠埃希重病病原体细重病病原体感染的泌尿系疾重病病。DIV 还与上生殖道细重病病原体感染如盆腔炎出血性有关。

3.6 外科手术

DIV 力荐外科手术建议书详见同上 3。这些外科手术建议书仍未经过随机药理学试验得到很好地可验证。甲硝唑外科手术 DIV 不会效性果，故采用甲硝唑外科手术惨败的 BV 重病病症显然重病有未治疗出来的 DIV。弗利霉伦抗重病病原体谱散布 DIV 无关细重病病原体，也较强一定的抗炎效用。在药理学实践中的，角化弗利霉伦不一定以作仍然延用外科手术，似乎可作为 DIV 重症重病病例的一种有效性建议书。按照一周服用一次的建议书透过延用外科手术，；也用于降较低疾重病病间歇发烧或突然爆发。

同上 3 DIV 力荐外科手术建议书 中有：力荐建议书来自史籍（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现阶段由此可知无不会 DIV 的指南力荐。其他力荐外科手术建议书用于和弗利霉伦倡议采用或与糖皮质激伦倡议采用

4. 论证与全面性

生物旋自然环境方形现极高度动态转变平衡状态，有机体集合则会受到影响细胞内的生物体转变，而细胞内的生物体转变又则会受到影响到有机体集合。未来无需对有机体集合、细胞内生物体、生殖及细胞内免疫细胞防御透过研究课题。近年来遗传物质研究课题大大地拓展了我们对于有机体集合的认知，今后基于遗传物质组学、蛋白组学和葡萄糖组学技术的研究课题，将对女同性恋生殖保健领域归因于大大受到影响。

有机体集合可改变固有免疫细胞反应和生物角质层的一道效用，而 pH 改变和免疫细胞一道未遭受到破坏可减小性传播细重病病原体感染的敏感性，从而减小因有机体集合异；也引致的心肌梗死。忽略启动与延用保健有机体集合的同一时间提，将是提极高 BV 与 DIV 治果及角化杀重病病原体剂传染病 HIV 细重病病原体感染和其他性传播细重病病原体感染的关键。

核对信道IP

编辑： 元人