屯绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在医学诊疗以后所有三分之一是持续性乳腺并发症（AUB）的患儿，其以后所里外绝经期患儿占总 70% 以上。2017 年 8 年底 Goldstein 等人对里外绝经期乳腺持续性并发症的管理工作透过了综述，刊发于 CLIMACTERIC。一个大让我们来四人研习，看看有哪些新内容可。

众所周知，对 AUB 患儿透过年初分析报告的主要诱因最主要：（1）回避严重的法医学炎症，如癌症或简单的非十分相似增殖；（2）考虑到并发症诱因，以便适当的疗法。

首先以要搞清 AUB 的病因有哪些，如下上图右图，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应注意，阿兹海默应最主要相关的家族史，最主要潜在的并发症性传染病，以及适用似乎影响并发症的类固醇或中草药制剂，如大蒜，黄杨，紫萼，避孕药具，非甾体抑制剂（NSAIDs）和华法林或对乙酰氨基酚在或其衍生物。

乳腺小肠截肢35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的未婚以后所 79% 不发挥作用法医学持续性

有研究者发现，35 岁至绝经这段时间，频发 AUB 的未婚以后所 79% 不发挥作用法医学持续性。频发 AUB 的诱因似乎是因为乳腺纤细，比如继发表皮下肌瘤或乳腺腺肌病，时会造成宫高音表面张力减低，乳腺高音升高。其余部分无卵子性并发症的未婚时会有乳腺小肠法医学持续性。因此并不需要透过适当的小肠分析报告。习惯忽视，刮宫是主要的分析报告安全检查，但最近发现诊疗的乳腺小肠截肢更加有意义。

2012 加拿大外科医生学时会（ACOG）公告指出，乳腺小肠截肢才会获得足够的标本，当乳腺小肠炎症是整体性时准确率低。如果占总乳腺小肠高音占地面积的 50% 以上，盲目乳腺小肠截肢时会漏诊癌症。

外科安全检查用作分析报告 AUB 的乳腺的主要外科安全检查是经MRI

用作分析报告 AUB 的乳腺的主要外科安全检查是经MRI。然而，并非所有的乳腺都适宜用MRI安全检查，例如有肌瘤、以后所做过开刀、引人注意肥胖或乳腺腺肌症等。在这种情况下，另一个可选择是盐水灌注宫高音声学MRI（SIS，将液体或薄膜灌注到乳腺小肠高音以后所以再进一步描绘乳腺小肠解剖构造）。SIS 可以区分是否发挥作用解剖持续性，还可以区分是全部还是局部持续性。

也可以使用宫高音镜，但更加较贵，而且并不需要。如果并不需要，先以可选择诊疗宫高音镜比较合适。

探针可以提供一定层面的上图像放大，就像我们通过低负载显微镜透过MRI波安全检查一样，被忽视是「显微镜」的一种，可以看不到用肉眼看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 年底刊发意见忽视：绝经后未婚并发症时，当经MRI安全检查乳腺小肠小于或之比 4 mm 时，不并不需要乳腺小肠截肢。但在这种患儿以后所，才会适用经MRI波预防性小肠表面，一直到并发症结束。

里外绝经期并发症的疗法

1. 类固醇疗法

激素在疗法——正因如此复方用药避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以补救由卵子或卵子引起的元年底不规则，降低元年底过多，可使元年底中毒者降低有约 50%。COCs 是 HMB 初始管理工作的合理可选择，但对有法医学持续性的 HMB 患儿的治果较佳。 对于那些对甲状腺素在不道德的妇女儿童疗法，可以适用糖皮质激素在疗法或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体抑制剂——用药 NSAID 是降低 HMB 的很差疗法。因为素在似乎在持续性新血管构成以后所起作用，引致功能障碍乳腺并发症，NSAID 可以降低素在的制备。降低乳腺痉挛和并发症量。

氨甲环酸——可以降低并发症，但对于有血栓囊肿风险的未婚是不道德的。

2. 乳腺小肠融解

乳腺小肠融解是疗法 HMB 的外科替代方案，一般而言留存用作类固醇疗法困难，并希望防止乳腺输卵管的患儿。但乳腺小肠融解并不能消除开刀风险，多达 38% 接受这种疗法的未婚在 4 年后并不需要再进一步开刀。

应将乳腺小肠输卵管视作乳腺输卵管的替代方案，比如说是在可选择留存乳腺而无不育愿望的中老年妇女儿童。患儿的可选择至关重要，乳腺小肠融解应限于从未有着乳腺小肠癌低危因素在的绝经前所妇女儿童，并且在融解前所分析报告以后所记录了正常人的乳腺小肠该组织法医学特征。

乳腺肌瘤的疗法方法乳腺肌瘤一般而言与持续性乳腺并发症有关，比如说是不规则和/或严重并发症

1. 非开刀疗法

非开刀疗法不能治愈肌瘤，但可以减轻患者。 在里外绝经期妇女儿童以后所，使用这种疗法，意在是令人满意地减缓患者，直到更加年期。主要有都有几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的三线疗法，经常用作有着小肌瘤的患儿，但从未证据看出对肌瘤有治果。

甲芬那酸——一般而言用作痛经的 NSAID 抑制剂，迄今为止从未任何试验看出 NSAIDs 在肌瘤患儿以后所的益处

释放乳腺内系统（LNG-IUS）——用作疗法 HMB。 有关肌瘤妇女儿童的研究者断定，可以减缓元年底患者，但对肌瘤体积无引人注意影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发消化的总频发率为 9.6%，在肌瘤发挥作用的情况下，减低到 15.8%。

促性腺激素在释放激素在低剂量（GnRH）——可以在肌瘤开刀以后所适用，降低乳腺体积和肌瘤大小不一。但也有些人忽视，适用 GnRH 时会使肌瘤截肢更加困难，因为时会破坏该组织平面，减低复发的风险。如果预期在不并不需要开刀的患儿以后所适用超过 6 个年底，在疗法同时开始附加疗法以降低甲状腺素在细胞因子的副作用，例如血管舒缩患者和骨矿物质密度的减损。

游离糖皮质激素在细胞因子调节剂——醋酸珊瑚海统管他（uPA）是目前所临床上可视的唯一游离孕酮细胞因子调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 妇女儿童闭经，控制 91% 的元年底并发症，对肌瘤的大小不一有一定的效果。米非统管酮的效糖皮质激素在的功用也被用作疗法乳腺肌瘤，并且已被证明可以直接缩小乳腺肌瘤和改善生活恒星质量。

乳腺脊柱囊肿术（UAE）——是乳腺肌瘤的一种外科疗法方法，将乳腺脊柱在外侧用合适的囊肿剂阻断，目标是留存乳腺、卵巢和脊椎周里外构造的同时，实际上囊肿所有的肌瘤该组织。

与 UAE 有关的最常见的问题是术后疼痛，一般而言可以由止痛剂控制。最近刊发的 Cochrane 华盛顿邮报忽视 UAE 是一种安全有效的疗法乳腺肌瘤相关的元年底失调的方法。由于对不育和怀孕的影响目前所还不清楚，对大多数里外绝经期妇女儿童来说，这是一个好可选择。

2. 开刀疗法

乳腺输卵管——对不再计划分娩并完成家属的妇女儿童的既定开刀疗法，可以化解大多数患者，且满意率低。

乳腺肌瘤输卵管——根据肌瘤的方位分作大齿，腹高音镜开刀或宫高音镜。最适宜表面 5 cm 都有，在乳腺高音内的肌瘤。表皮下或凸向乳腺小肠高音，表面小于 5 cm 的肌瘤可以宫高音镜下截肢。如果表面大于 5 cm，则可以适用步骤法和/或先以后所诸如 GnRH 低剂量或 SPRM 的类固醇。

3. 癌前所炎症的疗法

低度恶性乳腺小肠增殖的疗法，以后所称为简单或简单的唯型性增殖，使用激进疗法并均需行乳腺小肠取样安全检查。LNG-IUS 对非不十分相似增殖有较好的治果，成负载低，顺应性好。特定发病的根治性疗法可使用乳腺输卵管。

不十分相似增殖发病一般而言使用全乳腺及双侧可视输卵管疗法。在特定情况下，偏爱是并不需要留存不育功能时，利用大剂量糖皮质激素在疗法。

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编辑： 低钱德