ACOG 最新指南：内侍节育器和皮下埋植避孕的使用

内廷节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植逐孕药统称为粗大效一个系统逐孕药（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必必需的一个系统逐孕药工具。与其他一个系统逐孕药工具来得，LARC 逐孕药星期粗大，育龄期男性放入 IUDs 之后，生育能力的恢复速度也较快。近年来，LARC 的采用情况明显增加，碰巧生孩子率明显减很低。

美国内科医师基金会针对粗大效逐孕药证明了了新的实践指南与劝告。

指南当中选概要

1. A 级劝告：

（1）产子后期无疾而终清宫术后几天后摆放在 IUDs 其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。

（2）产子后期及后期人工（或自然）无疾而终翌日埋植逐孕药激活剂其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。

（3）不当中选在摆放在 IUDs 之同一星期原则上采用生物活性药品。

2. B 级劝告：

（1）IUDs 和埋植逐孕药其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施向从未生产和青年人男性备有。

（2）排除产子情况后，更加年期周期的任何星期都能摆放在 IUDs 或逐孕药激活剂。

（3）确定产子后期药品无疾而终显然后几天后摆放在 IUDs 其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。

（4）产子几天后摆放在 IUDs（即睾丸从娩显露和剖宫产 10 分钟内）其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。

（5）无论前提母乳喂养，产子几天后埋植逐孕药激活剂（即产妇后显露院同一星期）其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。

（6）从未接受过性病乳癌的男性以及有性病染病高危因素的男性，在摆放在 IUDs 之同一星期其所进行时性病染病乳癌。摆放在 IUDs 不其所因准备好检验结果而推迟。无症状结果的病征的治疗国法可不必放入 IUDs。

（7）有甲状腺产子帕金森氏症的男性可以摆放在 IUDs。

3. C 级劝告：

（1）LARC 禁忌证少，其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施向多数男性备有。

（2）促请即时逐孕药且符合铜制 IUD 摆放在先决条件的男性，其所原则上摆放在铜制 IUD 即时逐孕药。

（3）为改善 LARC 的病征营收和采用不间断性，病征建议其所包括更加年期肿胀的意味著相反模式并确保就会所致伤害。

（4）卵巢增生检查和、镜检查、宫颈电灼或缝合、卵巢增生调制手术过程当中都能摆放在 IUDs 。

（5）宫颈生物力学检验显露酿酒酵母，较强一定的其实质。无症状的偷偷地 IUDs 病征，不必必需生物活性药品治疗国法，也不必必需放入 IUDs。

（6）IUD 可见且可必要放入时，产子男性其所放入 IUDs。

（7）属实说明，绝经期男性在绝经同一星期必必需放入 IUDs 或逐孕药激活剂。

少见的 LARC

1. 内廷节育器（IUDs）：最少见的 5 种 IUDs：铜制内廷节育器和其他 4 种内廷节育器（LNG-IUDs）

（1）铜制内廷节育器（铜制 IUD）

铜制内廷节育器是聚乙烯合成的 T 型节育器，抗铜制裹。铜制 IUD 的逐孕药缺点主要是通过抑制卵子的迁移和适应性来制止受精的。FDA 批准铜制 IUD 采用月内粗大达 10 年。铜制 IUD 可所致了严重的更加年期肿胀和痛经，非甾体类抑制剂可用于治疗国法痛经和铜制 IUD 所致了的肿胀。

（2）内廷节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的内廷节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素起着于卵巢增生，使其变薄，抵御诱发雌激素的起着，多所致了闭经和更加年期淋漓不尽。与铜制 IUD 一样，非甾体抑制剂可用于治疗国法 LNG-IUDs 具体的更加年期肿胀。

2. 埋植逐孕药：依托孕烯激活剂

依托孕烯激活剂的主要起着机制是抑制性腺。埋植逐孕药是最必必需的一个系统逐孕药措施，体重增加、超重以及BMI短时间的男性，产子率都或多或少很低。埋植逐孕药的一个优点是可缓解痛经症状，然而其更加年期肿胀模式的相反和不可假设是最少见的改用可能。非甾体抑制剂可治疗国法逐孕药激活剂所致了的更加年期肿胀。口服逐孕药药与雌激素联合治疗国法可明显改善其肿胀情况，但暂停治疗国法后肿胀症状可长时间。

逐孕药激活剂埋植与放入的肺炎十分罕见。埋植肺炎包括疼痛、少量肿胀、血肿产生、埋植过深或埋植不准确等。放入肺炎主要由激活剂剥落以及因埋植过深而无国法触就诊和相对于激活剂所致了。高频MRI、MRI、X 线（相对于含钡激活剂）、CT 以及荧光投影国法可以相对于激活剂。放入激活剂后，生育能力可很快恢复。所有进行时激活剂埋植和放入的外科医生都必需进行时规范化指导。

医学注意事项与劝告

1. IUDs 和埋植逐孕药前提适宜从未生产和青年人男性？

IUDs 和埋植逐孕药其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施向从未生产和青年人男性备有。62% 的青年人和年轻男性（年龄在 14～20 岁）考虑到 LARC，营收和不间断采用率很低。不当中选原则上采用米索同一星期列醇缓解 IUDs 的摆放在。14～17 岁的青年人考虑到 LARC 时，更加保守考虑到埋植逐孕药。

2. 摆放在 IUDs 或逐孕药激活剂的最佳星期？

排除产子后，可在更加年期周期的任何星期摆放在 IUDs 或逐孕药激活剂。无论何时摆放在铜制 IUD，摆放在后不必需做任何备用逐孕药措施。劝告在摆放在 LNG-IUDs 或逐孕药激活剂后 7 天内采用逐逐孕药。无疾而终手术后即刻、产妇后 21 天内以及另一种确实逐孕药工具转变为摆放在 LNG-IUDs 或激活剂逐孕药，更加年期肿胀 7 天内摆放在 LNG-IUDs，或是更加年期肿胀的 5 天内埋植逐孕药激活剂不必需备用逐孕药措施。

无疾而终后：人工或自然无疾而终后几天后 LARC 是必要必必需的。无疾而终的病征因性腺功能可在无疾而终后 10 天内恢复，终于碰巧生孩子的意味著性很低。想要逐孕药的男性，及时重启逐孕药措施可减小碰巧生孩子。

产子后期刮宫术后、药品无疾而终显然后几天后摆放在 IUDs 其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。染病引发的无疾而终禁忌几天后摆放在 IUDs。产子后期及后期人工（或自然）无疾而终后翌日埋植逐孕药激活剂其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。药品无疾而终时可在给予米非司衍生物翌日或显然无疾而终后埋植逐孕药激活剂，分析说明同一星期者病征营收更加高些。

产子：产子几天后 LARC（显露院同一星期）为最佳措施，男性因产妇后性腺功能的迅速恢复，碰巧产子的意味著性很低，其在预防终于碰巧产子方面较强重要起着。

产子几天后摆放在 IUDs（睾丸从产妇后或剖宫产 10 分钟内）其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施。产子几天后摆放在 IUDs 的禁忌证为卵巢染病（如围产期绒毛薄膜生殖尘、卵巢增生尘、产子脓毒血症）或已就诊断的产子肿胀。产子埋植逐孕药（产妇后显露院同一星期）其所作为必要、必必需、原则上的逐孕药措施，母乳喂养亦可。

铜制 IUD 因不含有激素，对母乳喂养从未严重影响；LNG-IUDs 和逐孕药激活剂虽含有微量激素，但其对母乳量、新生儿的生粗大发育从未严重影响。

3. 内廷节育器什么情况下适宜即时逐孕药？

在无不间断性的后 5 天内摆放在铜制 IUD 是最必必需的即时逐孕药措施。想要即时逐孕药且符合放铜制 IUD 先决条件的男性，其所原则上当中选摆放在铜制 IUD。与BMI短时间的男性来得，体重增加男性口服或乌利司他即时逐孕药的失败率更加高。铜制 IUD 的逐孕药缺点不受BMI严重影响。对必必需即时逐孕药的男性，其所考虑到摆放在铜制 IUD 逐孕药取而代之口服即时逐孕药药，常常是体重增加男性。

摆放在铜制 IUD 即时逐孕药的男性可存留内廷节育器达到粗大期逐孕药的缺点。LNG-IUDs 前提能够作为即时逐孕药措施仍在分析当中，目同一星期还从未在医学当中采用。

4. IUDs 和逐孕药激活剂可以逐孕药多少年？

铜制 IUD、LNG-20 IUD 以及逐孕药激活剂的必必需逐孕药星期均将近 FDA 认证的采用月内。

5. 摆放在 IUDs 之同一星期前提其所该原则上乳癌性病？

从未乳癌过性病染病（STIs）的男性或有 STIs 高危因素的男性在摆放在 IUDs 同一星期其所行 STIs 乳癌。摆放在 IUDs 不其所因准备好检验结果而推迟。乳癌结果无症状时，可以在不放入 IUDs 的情况下进行时治疗国法。STIs 意味著性很低或既往做过 STIs 乳癌的无症状性男性，摆放在 IUDs 同一星期不必需原则上乳癌。 采用 LARC 的人群当中逐的采用率减很低，劝告 STIs 高危人群加用逐，进行时 STIs 保护。

IUDs 摆放在的禁忌证为值得注意存在的化脓性宫颈尘、衣原体染病或偷偷地状疱疹。对宫颈染病的病征，医学外科医生劝告，其所推迟摆放在 IUDs 直到治疗国法完成、医学症状消失、宫颈健康检查短时间、双合就诊检查无肿块及触痛。衣原体染病和偷偷地状疱疹病征，因其终于染病率总括高，劝告每 3 个月其所复查一次。

6. 摆放在 IUDs 之同一星期预防性采用生物活性药品能否减很低盆腔尘的发生？

不当中选摆放在 IUDs 之同一星期原则上采用生物活性药品。IUDs 具体的染病与 IUDs 激活时宫腔染病有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在更加年期周期当中 IUDs 和逐孕药激活剂的严重影响是什么？

每一种 LARC 对更加年期肿胀的严重影响不尽相同。为保证 LARC 逐孕药措施的病征营收和采用不间断性，病征其所建议更加年期肿胀意味著的相反方式并确保就会所致伤害。 新田的极度卵巢肿胀检验工具、鉴别就诊断（产子肺炎、染病、妇科恶性）其所与从未采用 LARC 者的极度卵巢肿胀相似。因 LARC 严重影响更加年期肿胀，一些男性意味著在整个 LARC 采用过后有不规律性的、无国法假设的肿胀。

8. 可以在哪些手术过程当中摆放在 IUDs？

卵巢增生检查和、镜检查、宫颈电灼或缝合以及宫颈增生调制，这些手术过程当中都能摆放在 IUDs 。与其他妇女儿童围绝经期极度卵巢肿胀一样，摆放在 IUDs 的病征极度卵巢肿胀，其所检验其他病因。

9. 宫颈生物力学检验确就诊酿酒酵母染病的偷偷地 IUDs 的无症状病征其所如何考虑到治疗国法方案？

生物力学检验可偶然发现酿酒酵母。无医学症状的病征，不必必需生物活性素治疗国法，IUDs 可存留在内廷。

10. 产子男性，放入 IUDs 前提会严重影响产子情节？

偷偷地环产子时，处理工具取决于病征前提继续产子、孕期体积、IUDs 后方及 IUDs 前提可见。其所首先确定产子的后方，因偷偷地环产子总括意味著是甲状腺产子。对内廷产子病征来说，放入和存留 IUDs 都有一定的意味著性，存留 IUDs 的不良产子情节的意味著性更加大。劝告对 IUDs 可见且可必要放入的产子男性，其所放入 IUDs。考虑到终止产子的男性，其所在人工无疾而终手术时或药品无疾而终同一星期放入 IUDs。

偷偷地环产子的孕妇，睾丸早剥、睾丸同一星期置、早产、剖宫产、很低显露生BMI儿、绒毛薄膜生殖尘的发生意味著性明显增加。放入 IUDs 虽可减很低这些疾病的发生意味著性，并不能显然预防。

11. IUDs 和逐孕药激活剂前提会所致了甲状腺产子么？

IUDs 和逐孕药激活剂并就会增加甲状腺产子的实际上意味著性，因此，均需有甲状腺产子帕金森氏症的病征备有 IUDs 逐孕药。

12. 绝经妇女儿童其所该什么时候放入 IUDs 或逐孕药激活剂？

采用铜制 IUD 的男性在闭经后可准备好 1 年以确定绝经状态。LNG-IUDs 和逐孕药激活剂可所致了继发性闭经，因此采用这两种逐孕药措施的男性可维持逐孕药至 50～55 岁（多数男性的绝经星期）。

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编辑： 高菲比