围绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确性更高

在妇科急诊中亦会有三分之一是极其乳房发炎（AUB）的患者，其中亦会栅绝经期患者占到 70% 以上。2017 年 8 同月 Goldstein 等人对栅绝经期乳房极其发炎的管理者顺利完成了学术研究成果，刊出于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，看看有哪些新段落。

值得注意，对 AUB 患者顺利完成下半年风险评估的主要情况还包括：（1）排除致使的药理学发炎，如结核病或复杂的非的现代炎症；（2）确认发炎情况，以便适当的疗例。

首先要搞清 AUB 的病征有哪些，如下图所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

其所注意，病史其所还包括相关的家族史，还包括潜在的发炎官能疾病，以及应运用于有可能直接影响发炎的口服或草药制剂，如人参，果树，益母草，本品具，非甾体阿统管匹林（NSAIDs）和华例林或肝伦或其类似物。

乳房乳腺解剖35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的女官能中亦会 79% 不假定药理学极其

有学术研究断定，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的女官能中亦会 79% 不假定药理学极其。发生 AUB 的情况有可能是因为乳房肿大，比如继发粘膜下肌瘤或乳房腺肌病，亦会造成宫口表面积提高，乳房口增大。部分无卵巢官能发炎的女官能亦会有乳房乳腺药理学极其。因此须要顺利完成适当的乳腺风险评估。传统相信，刮宫是主要的风险评估体检，但都只断定急诊的乳房乳腺解剖仅仅。

2012 美国妇产科学亦会（ACOG）公告指出，乳房乳腺解剖才会授予足以的标本，当乳房乳腺发炎是整体官能时准确度很低。如果占到乳房乳腺口面积的 50% 以上，盲目乳房乳腺解剖亦会漏诊结核病。

具体方例体检运用于风险评估 AUB 的乳房的主要具体方例体检是经超音波

运用于风险评估 AUB 的乳房的主要具体方例体检是经超音波。然而，并非所有的乳房都适合用超音波体检，例如有肌瘤、以前做过疗例、相当大肥胖或乳房腺肌症等。在这种只能，另一个自由选择是盐水浸润宫口表征造影（SIS，将液体或凝胶浸润到乳房乳腺口中亦会以下半年性描绘乳房乳腺鉴定结构）。SIS 可以区分前提假定鉴定极其，还可以区分是同类型部还是局部极其。

也可以选用宫口镜，但更昂贵，而且须要。如果须要，先考虑急诊宫口镜相当适当。

核酸可以提供一定素质的图像放大，就像我们通过低功率显微镜顺利完成超音波波体检一样，被相信是「显微镜」的一种，可以看到用目视看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 同月刊出意见相信：绝经后女官能发炎时，当经超音波体检乳房乳腺高于或之和 4 mm 时，不须要乳房乳腺解剖。但在这种患者中亦会，才会应运用于经超音波波均需体检乳腺厚度，始终到发炎完结。

栅绝经期发炎的疗例

1. 口服疗例

激伦疗例——值得注意复方口服本品（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由卵巢或卵巢引起的同月经不规则，增大同月经过多，可使同月经失血增大约 50%。COCs 是 HMB 初始管理者的合理自由选择，但对有药理学极其的 HMB 患者的治果很低。 对于那些对雌激伦禁忌的男士疗例，可以应运用于孕激伦疗例或 LNG-IUS 作为替代。

非甾体阿统管匹林——口服 NSAID 是增大 HMB 的极好疗例。因为伦有可能在极其新血管壁形成中亦会起抑制作用，所致机能障碍乳房发炎，NSAID 可以增大伦的裂解。增大乳房痉挛和发炎量。

氨甲环酸——可以增大发炎，但对于有冠状动脉高血压风险的女官能是禁忌的。

2. 乳房乳腺冰冻

乳房乳腺冰冻是疗例 HMB 的CT替代方案，一般而言原有运用于口服疗例麻烦，并借此尽量避免乳房输卵管的患者。但乳房乳腺冰冻并不能消除疗例风险，多达 38% 接受这种疗例的女官能在 4 年后须要下半年性疗例。

其所将乳房乳腺输卵管视之为乳房输卵管的替代方案，相当多是在自由选择原有乳房而无未婚早日的老年男士。患者的自由选择至关重要，乳房乳腺冰冻其所限于无例不具乳房乳腺癌很低危因伦的绝经前男士，并且在冰冻前风险评估中亦会历史记录了正常的乳房乳腺有组织药理学特征。

乳房肌瘤的疗例步骤乳房肌瘤一般而言与极其乳房发炎有关，相当多是不规则和/或致使发炎

1. 非疗例疗例

非疗例疗例不能治愈肌瘤，但可以减轻病症。 在栅绝经期男士中亦会，选用这种疗例，目的是令人满意地缓解病症，直到更年期。主要有一般而言几种：

氨甲环酸——已被做为 HMB 的一线疗例，经常运用于不具小肌瘤的患者，但无例证据标示出对肌瘤有治果。

甲芬那酸——一般而言运用于痛经的 NSAID 类口服，为数不多无例任何检验标示出 NSAIDs 在肌瘤患者中亦会的诱因

释放乳房内系统（LNG-IUS）——运用于疗例 HMB。 有关肌瘤男士的学术研究表明，可以缓解同月经病症，但对肌瘤尺寸无明显直接影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的集体的水的总发生率为 9.6%，在肌瘤假定的只能，提高到 15.8%。

促官能腺激伦释放激伦GABA（GnRH）——可以在肌瘤疗例之前应运用于，增大乳房尺寸和肌瘤一般来说。但也有些人相信，应运用于 GnRH 亦会使肌瘤切除更麻烦，因为亦会破坏有组织平面，提高复发的风险。如果预料在不须要疗例的患者中亦会应运用于最多 6 个同月，在疗例同时开始附加疗例以增大雌激伦介导的副抑制作用，例如血管壁舒缩病症和骨钙质密度的减损。

自由选择官能孕激伦介导调节剂——醋酸乌利统管他（uPA）是目前流行病学上可用的唯一自由选择官能皮质醇介导调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 男士闭经，控制 91% 的同月经发炎，对肌瘤的一般来说有一定的效果。米非统管酮的防孕激伦的特官能也被运用于疗例乳房肌瘤，并且已被证明可以有效地缩小乳房肌瘤和改善生活数量级。

乳房动脉高血压术（UAE）——是乳房肌瘤的一种CT疗例步骤，将乳房动脉在两侧用适当的高血压剂阻断，目标是原有乳房、卵巢和骨盆外栅结构的同时，完同类型高血压所有的肌瘤有组织。

与 UAE 有关的最类似的问题是术后疼痛，一般而言可以由利血平控制。都只刊出的 Cochrane 评论相信 UAE 是一种安同类型性有效的疗例乳房肌瘤相关的同月经紊乱的步骤。由于对未婚和孕妇的直接影响目前还不清楚，对大多数栅绝经期男士来说，这是一个好自由选择。

2. 疗例疗例

乳房输卵管——对不再计划分娩并完成家属的男士的既定疗例疗例，可以解决问题大多数病症，且满意率很低。

乳房肌瘤输卵管——根据肌瘤的位置分作开腹，腹口镜疗例或宫口镜。最适合cm 5 cm 一般而言，在乳房口内的肌瘤。粘膜下或凹向乳房乳腺口，cm高于 5 cm 的肌瘤可以宫口镜下切除。如果cm等于 5 cm，则可以应运用于两步例和/或先前诸如 GnRH GABA或 SPRM 的口服。

3. 癌前发炎的疗例

低度恶官能乳房乳腺炎症的疗例，以前称为简单或复杂的无异型官能炎症，选用保守疗例并均需行乳房乳腺样本体检。LNG-IUS 对非不的现代炎症有良好的治果，成功率很低，顺其所官能好。特定病例的根治官能疗例可选用乳房输卵管。

不的现代炎症病例一般而言选用同类型乳房及泌尿附带输卵管疗例。在特定只能，尤其是须要原有未婚机能时，利用大剂量孕激伦疗例。

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编辑： 很低瑞秋