腹膜外子宫圆韧带平滑肌突起 莫要错当成附件肿块

输卵管小圆脚踝骨骼肌突起是一种非常罕见的，常表现为肩部、骨盆或均阴均阴。其当中，皮下均、右侧肩部和均位的输卵管小圆脚踝骨骼肌突起更为多见。病人多是绝经前当中期异普遍性恋，虽然大多数并无明显征状，但有部分骨骼肌突起时会不断增大，从而可在口部或肩部的区触及均阴。

近期，土耳其巴库大学医者院妇产科的 Kan 医者生等媒体报道了一例右侧输卵管小圆脚踝骨骼肌突起，肌突起位于肩部马蹄形基底，凸入腹膜，很像参考资料均阴，并将文章发表在近期年底出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

病人，异普遍性恋，39 岁，因「左下口部触及一无痛普遍性均阴 3 年底」入院。均阴大小较前几个年底有所增大，在此期间病人未有任何腹膜不适或发热征状。既往史无特殊。病人年底经规律，无泌尿生殖系统和小肠不适。经核磁共振检查行一实普遍性、不以各向同性腹膜均阴，直径为 7～8 cm，边界线可与输卵管的区分开；输卵管和对侧卵巢无出现异常，不会单独发送给右侧卵巢情况；无腹膜积液等怀疑情况。

术前全身检查 CA125、CA19-9、CEA 水平以均在正常范围内。研究人员遂不依病因普遍性泌尿系统检查，以一致病因并顺利进不依病人。泌尿系统下可见一直径约为 8 cm 的均阴，发源地输卵管右侧小圆脚踝的均侧部分，延伸至肩部马蹄形基底，凸入腹膜；其他骨盆内部结构和皮下颗粒以均正常。

由此可知 1 右侧小圆脚踝骨骼肌突起术当中所见

因此，术者立即不依包被缝合术，将均阴完全从前腹壁和左肩部剔除（由此可知 1）。冰冻解剖行输卵管上皮细胞突起。术后病人病程平稳，完全恢复良好，术后第二天病情恶化。仍要，的组织解剖学检查证实为输卵管小圆脚踝骨骼肌突起。

发表意见

骨骼肌突起是最类似于的异普遍性恋腹膜，发源地个别输卵管肌细胞的克隆裂解，是一种激素依赖普遍性的良普遍性。不一定认为其发病率为 20%～25%，但 Downes 等在 2010 年的研究当中推测 77% 的输卵管缝合标本的解剖的组织为骨骼肌突起。由于雌激素是是肌突起扩增和克隆最重要的因素，因此骨骼肌突起更类似于于绝经前异普遍性恋。

罕见躯干的骨骼肌突起应该当与类似于的输卵管骨骼肌突起、骨盆、参考资料和肩部均阴相鉴别。小圆脚踝骨骼肌突起非常罕见，它好发于小圆脚踝的皮下均段，并且多发生在右侧，诱因未知。由于肌突起起源躯干的特殊普遍性，小圆脚踝骨骼肌突起可能表现为金字顿普遍性肩部疝、淋巴结肿大和卵巢肾脏。为消除误读、确定缝合术类型，病因医者应该当借助 CT 和 MRI 一致肌突起起源躯干。

此病例当中，术前核磁共振检查行右侧不以均普遍性腹膜均阴。鉴于均阴的不以各向同性普遍性、大小和位置，病因医者生最初将小圆脚踝骨骼肌突起误读为参考资料肾脏。病人方面，腹腔探查结合均阴完全缝合是足够的。这种方法也有助于识别如输卵管内膜异位症、硬纤维突起、腹直肌鞘内血肿和水肿。在确定缝合术病人前，病因普遍性泌尿系统有助于一致均阴普遍性质，立即缝合术方式。

总之，小圆脚踝骨骼肌突起应该与其他腹膜均阴顺利进不依鉴别病因。量较大的皮下均小圆脚踝骨骼肌突起可通过肩部管凸入腹腔，易与腹膜和参考资料均阴混淆。

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编辑： 较高瑞秋