病例挑战：哪根食道堵塞了？

来自特士顿蒙特菲奥里的医院的学者 Wharton 在 Medscape 上 共享了一则利用医学影像心动图检查右侧肾脏阻塞的病例，它亦会带给我们哪些启示呢，大家一起看看吧！

病史

50 岁男性，急性猝死胸痛气促至门诊就医，初始查血管壁蛋白酶正常人，心电图全无缺血改变。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示左室UA交叉主动脉弓及心包全无诱发，左室室壁群众运动全无诱发，右侧室看似似乎亦无诱发。

彩色多普勒医学影像心动图中所，左室UA交叉可见心包中所度返流，主动脉瓣全无返流及低矮。

四肢河边左室UA M 型式医学影像心动图心包瓣果水平：可见 E 特诱发，E 点与室间隔距离增大（正常人 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔群众运动看似约略正常人，此处右侧室亦全无诱发。

二维医学影像心动图四肢河边右侧室流过道交叉：三尖瓣前果和后果群众运动正常人，但右侧室略为有增宽及群众运动机能急剧下降。

彩色多普勒医学影像心动图四肢河边右侧室流过道交叉：三尖瓣更为严重返流（蓝色外脏器）。

四肢河边短轴交叉：可见右侧室略为大于左室，舒张期室间隔略为平扁，提醒可能右侧室容量负荷增加，并将室间隔压平。

二维医学影像心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁群众运动全无诱发，但右侧室大于左室。

二维医学影像心动图心尖二腔心：此处约略正常人，但左室前壁和后壁似乎略为增厚。

二维医学影像心动图心尖右侧室交叉：可见右侧室群众运动机能急剧下降和右侧室缩小，且右侧室基底节段和中所部群众运动机能急剧下降。

年中所多普勒探测三尖瓣水流：可见水流大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

毫无疑问你亦会假设是 McConnell 从征（右侧室心尖群众运动正常人，基质壁其余外群众运动西移动）。这些体从征在血管高血压病人中所常见，病例中所病人的左室群众运动机能正常人，右侧室心尖部群众运动正常人，且右侧室基底段及中所段群众运动机能急剧下降，那是否就是这个病呢？

唯一普遍存在的问题是血管高血压的病人常重组有血管压缩空气，但是在医学影像心动图检查中所常常归因于血管压力，此类病人的三尖瓣水流一般不能超过 2 m/s 。

事实上，这个病人冠脉解剖为总计优势型式（后降支动脉有右侧肾脏和左回旋支动脉总计同发出），开始慎重考虑为血管高血压，但是影像学结果无相关提醒。随后病人的血管壁蛋白酶浮现诱发，冠脉造影也找到病人右侧肾脏中所度低矮。因为房室结支是由右侧肾脏发出的，这也可以解释病人浮现旋即房室传导阻滞的原因。

拍照信源住址

出版人： 陈晓英