JAMA：物理疗法治疗脊柱骨关节炎的不佳

脚踝骨性足部炎（OA）是牙医常见疾患之一，又叫老年性骨足部病，是脚踝再次发生一定的帕金森氏症大变、结缔组织软化等造成的骨足部黏膜，其多种不同之处是足部结缔组织大变性，并在结缔组织下及足部外面有新骨形成。脚踝OA可分为临床表现及继发性两种类型，多见于50岁以上，男性多于男士，可为单侧、也可双侧受累。脚踝OA的主要诊断病症为足部肿胀、痉挛、僵硬，并有多种不同程度的足部社会活动有限和肌痉挛。【原文iTunes】

随着人工脚踝单极的工业发展，全脚踝置换越来越广泛地应用于诊断，它可使脚踝OA病人免除痛苦，提高足部功用。然而，以外的全脚踝置换仅仅限于于严重痉挛经各种化疗无效的病人以及再次发生功用障碍严重影响日常生活者。由此可见，对脚踝OA而言，全脚踝置换并非首选。而且人工足部有一定寿命有限制，病人的手术岁数一般要求在60岁以上，尽管随着单极材料和手术技术的工业发展，岁数有限制有所降低。对于脚踝OA初发病人或病症较前的病人，以外多运用于物理疗法进行化疗。物理疗法是能用冷久、热疗和社会活动等方式大大降低肿痉挛，同时增强足部外面肌肉的勇气及缩减社会活动范围内，来增加足部的社会活动度，恢复足部功用，是脚踝OA的化疗方法之一。常见的物理疗法都有推拿、重联、蜡疗、热疗、磁疗、超短波化疗、微波化疗、雷射化疗等，可以提高局部微循环，起到利尿通络的作用，从而消除局部的水肿和黏膜，并可大大降低骨刺对局部骨骼肌、三组织的压迫而起到里途缓解痉挛的作用。尽管这些物理疗法被广泛用于脚踝OA，但以外支持“物理疗法可有效率缓解脚踝OA痉挛，推动脚踝功用恢复”这一观念的科学研究证据却并不充分。为了进一步明确物理疗法对脚踝OA病人痉挛与身体机能的提高功效，澳大利亚、新西兰、新加坡等多个国家的学者合作进行了一项随机诊断试验车，该科学研究结果已在现阶段的《美国医学会华尔街日报》(JAMA)上刊登。在该科学研究里，科学研究者将2010年5月至2013年2月期近的102实有社区理应招募的脚踝OA病人作为科学研究对象，这些病人的脚踝痉挛美感仿真总分(VAS)(范围内0 - 100mm，100mm最严重的痉挛)外在40mm以上，且外被X线推测罹患脚踝OA。102实有脚踝OA被随机分配为2三组，鼓励化疗三组与阿司匹林对照三组，其里鼓励化疗三组划入49实有病人，阿司匹林对照三组53实有病人。病人须完成一个为期12周的化疗以及一个为期24周的随访，在12周的化疗过程里病人完成了10个化疗周期。鼓励化疗三组的病人接纳的化疗都有提供教育和指导，手段化疗，家庭体能训练，和步态矫正等，阿司匹林对照三组运用于虚拟超声波和臀部久惰性气体液体化疗。完成化疗后的24周内，鼓励化疗三组的病人继续进行家庭体能训练化疗，而阿司匹林对照三组病人自行久惰性气体液体化疗（每周3次）。化疗结果的主要评分基准都有病人在化疗第13周的痉挛以及各部位功用总分，痉挛运用于VAS总分进行评分，各部位功用运用于西安大略和曼彻斯特大学足部炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）总分进行评分。次要评分基准为第36由此可知病人的上述总分结果和第13周与36由此可知病人的功用伤害、身体社会活动并能、整体大变化、心理状态、以及生活低质量。科学研究结果显示，96实有（94%）病人完成了第13由此可知的评分，83实有（81%）病人完成了第36由此可知的评分。两三组病人的痉挛病症和脚踝功用外有提高，但两三组病人近痉挛与功用总分的提高程度很难显著关联性。两三组病人痉挛的提高程度并无预测值关联性：鼓励化疗三组病人的基线VAS总分平外为58.8±13.3mm，第13由此可知的VAS总分平外为40.1±24.6mm；阿司匹林对照三组病人基线的VAS总分为58.0±11.6mm，第13由此可知的VAS总分平外为35.2±21.4 mm。第13由此可知，阿司匹林对照三组病人的VAS总分提高振幅稍低鼓励化疗三组病人，两三组总分提高振幅关联性平外为6.9mm (95% 置信区近, −3.9至17.7)。同样的，两三组病人功用总分也无预测值关联性：鼓励化疗三组病人的基线功用总分平外为32.3±9.2，第13由此可知的功用总分平外为27.5±12.9；阿司匹林对照三组病人基线的功用总分为32.4±8.4mm，第13由此可知的功用总分平外为26.4±11.3 mm。第13由此可知，阿司匹林对照三组病人的功用总分提高振幅同样稍低鼓励化疗三组病人，两三组总分提高振幅关联性平外为1.4 (95% 置信区近, −3.8至6.5)。次要评分基准里，除了鼓励化疗三组病人在第13由此可知平衡台阶试验车结果的提高振幅优于阿司匹林对照三组大部份，其余的各项基准两三组病人二者之近外无预测值关联性。此外，鼓励化疗三组比阿司匹林对照三组报告了更加多的轻微不良事件，且该关联性很强预测值。鼓励化疗三组的46实有病人出处19实有（41%）病人出现了26实有轻度不良反应，阿司匹林对照三组的49实有病人出处7实有（14%）病人出现了9实有轻度不良反应。该科学研究结果表明，对于痉挛性脚踝OA病人，物理疗法并不必大大降低脚踝骨足部炎病人的痉挛，或提高脚踝功用。因此，物理疗法是否应该继续被推荐用于化疗痉挛性脚踝OA，仍须更加多的科学研究证据来支持。零碎出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【原文iTunes】