腹腔镜下阴囊切除——对传统术式的挑战

阴道结扎是最罕见的妇科动手精，2010年在美国有大约43数万人进讫了阴道结扎。其里70%讫阴道结扎符合动手精指征，包括异常阴道出血（21%）、阴道平滑肌瘤（33%）、眼部痉挛病症（3%）和阴道脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，多数的阴道动手精是通过针灸进讫的，但是经背部和是最罕见的外科动手精工具。在Wright等人的在在的一项科学研究里见到，该动手精41%是经背部阴道动手精，30%是用作针灸，20%是经阴道动手精，还有10%是机械辅助阴道动手精。当前的外科医生标准相信经结扎是任何时候都可取的首选动手精偏移。根据BACOG委员会意见第444号：良性发炎选项阴道动手精偏移，经阴道结扎（VH）是任何时候都可取的工具。它进一步暗示，针灸阴道结扎（LH）是另一种男同性恋剖腹阴道结扎，它非常暗示经阴道结扎是不可取的。然而，在在几次比起针灸阴道结扎和经阴道结扎的随机飞讫测试，结果显现出冲突。阴道动手精的最佳动手精工具仍然是一个复杂的难题，大多有精心设计的、大型必要性随机飞讫测试为最佳动手精工具的推荐先是。这踏入外科医生一个未能解决的难题。

一旦决定进讫阴道动手精，你会选项哪种工具？是通过特定的男同性恋外观上（如年龄组、阴道个数、动手精近代史、体质百分比、所需动手精附件或是存在共同的病症如卵巢囊肿、阴道内膜异位病症）还是药剂师的专业知识水平和参与者喜好而决定？最无论如何是上述所有因素的结合。绝非药剂师技精专精于和参与者喜好，也许某种工具对一定外观上的男同性恋使极为受限制。

在更年期这个难题上，Bogani等人统计分析了这样一个外观上的影响——男同性恋的年龄组。比起她们进讫阴道动手精的用作工具，不作了“超过65岁男同性恋良性发炎用作针灸精或经阴道结扎：特殊性配对统计分析”报告。这份报告展示了从2000年到2013年，经过针灸阴道结扎和经阴道结扎动手精的80个男同性恋的特殊性配对统计分析。他们的最终目标是检验除了眼部器官脱垂和年龄组超过65岁的男同性恋之外，针灸阴道结扎和经阴道结扎放射治疗阴道良性性疾病的动手精之外结果。科学研究见到40对特殊性配对男同性恋（80人）接受了经阴道结扎和针灸阴道结扎。检视组间基线外观上，无法见到总体再加异。与经阴道结扎组来得，针灸阴道结扎动手精小时较窄，然而住院小时短，失血少。经阴道结扎的动手精并发病症（膀胱受损）并无法显现出在针灸阴道结扎组里。在相当严重精后并发病症上并无法见到再加别并且无法发生精后死亡。虽然只好声称这个科学研究小比对的上都和单里心回顾性设计，但是Bogani等人的得出在这个特定年轻人里针灸阴道结扎效果不比经阴道结扎再加。

此外，在在的Cochrane关于良性妇科性疾病阴道动手精工具的综述里收集了34个随机飞讫测试里的4495名男同性恋数据。在这个meta统计分析里，与经阴道结扎来得，针灸阴道结扎所需更长的小时，并且大出血几叛将增高。尽管只包括两个飞讫测试，针灸阴道结扎和经阴道结扎子集统计分析见到两种工具之间无法总体再加异。在在，Gendy等人进讫了一个只包括系统性飞讫测试比起在良性性疾病里用作针灸阴道结扎和经阴道结扎的meta统计分析。这个科学研究包含的五个飞讫测试不包括在之前的Cochrane综述里。总的来说，与经阴道结扎来得，针灸阴道结扎动手精小时较窄，但是围动手精期并发病症、失血量、尿路损失等并无法总体再加异。然而这个meta统计分析不足以见到罕见并发病症是否有所完全相同。

一个罕见但是总体的相当严重并发病症——撕裂，经阴道结扎发生叛将总体再加不多针灸阴道结扎。在一个检视性表头科学研究里，对全阴道动手精的11606名男同性恋进讫检视，Hur等人对比了几种动手精作法（经背部、经、针灸）的全阴道动手精后撕裂发生叛将。科学研究后曾见到，与其他几种阴道结扎来得，针灸阴道结扎之外的撕裂风险总体增加。

当检验针灸阴道结扎和经阴道结扎的针对性时，医院生产成本是另一个所需重新考虑的之外因素。针灸阴道结扎比经阴道结扎平均高上3500美元。之前的科学研究在生产成本统计分析上有类似近年来。在Dayaratna等人科学研究里，断定了334则有微创阴道结扎。经阴道结扎平均医院生产成本是7903美元，而针灸阴道结扎为11558美元。再一次绝非药剂师技精专精于和倾向不谈，有一定外观上的男同性恋真的极为受限制某种工具吗？

针灸阴道结扎举则有来说被相信在备有下颚和背部可视化，双侧输卵管动手精，双侧卵巢动手精，胆囊结扎，阴道内膜异位等多方面是优于经阴道结扎的。然而，这一见到的重要性仍不清楚。寻常的是，大多数针灸阴道结扎和经阴道结扎比起的随机飞讫测试有着相同的排除标准：男同性恋阴道体积大于妊娠14周、慢性眼部痛、附件肿块和供称阴道内膜异位病症。到目前为止，尚能无法科学研究评价阴道结扎对未能放射治疗或未能病症确诊的最终动手精叛将的完全相同。

总之，Bogani等人相信针灸阴道结扎确实不劣于经阴道结扎。从循证临床角度看，当技精上可取时，经阴道结扎是一个动手精小时短且生产低成本的侵入性动手精，因此是在缺少已知或可疑伴眼部或背部发炎的良性性疾病时讫阴道动手精的最佳动手精作法。但是当技精上不可取、伴随已知或供称眼部或背部发炎时，针灸阴道结扎应该踏入金标准。也许，断定男同性恋外观上与药剂师经验和倾向（之外性）的必要性随机工具所需进一步科学研究。

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编辑： 胡焕然